編者按：有人說，ICU病房是一個復(fù)雜的小世界，看盡世間百態(tài);也有人說，ICU病房是一個很簡單的地方，唯一的訴求就是活著。然而，“活著”的面前卻常橫亙著無數(shù)大山，膿毒癥就是其中一種，每年300萬人因此致死，膿毒癥休克更是被醫(yī)生們稱為“九死一生”。今天，我們要講的是關(guān)于醫(yī)生們在這一重癥面前的抉擇的故事——是嘗試新技術(shù)帶來病情反轉(zhuǎn)的機(jī)會，多一個治療手段多一份生的希望，或是謹(jǐn)慎沿用傳統(tǒng)療法?

　　走進(jìn)山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)，第一眼看到的就是錦旗。有人說，錦旗對醫(yī)院來說算什么稀奇物?但這里的錦旗依然很抓眼球——它們不是一面面掛在墻上的，而是一摞摞!每一面錦旗，揚(yáng)起的都是一面生命之帆啊，這背后，隱藏了多少生與死的感人故事?

 

　　生死門前的抉擇

　　科室門牌下，一扇厚厚的門。門外，是無數(shù)個家庭的焦慮與期盼;門內(nèi)，是沒有硝煙的戰(zhàn)場。

 

　　王先生，腸源性膿毒癥患者，晚上21:30送進(jìn)千佛山ICU時(shí)，已陷入休克狀態(tài)，伴有急性呼吸窘迫綜合征、腹腔積液等多種癥狀。根據(jù)醫(yī)生們以往的經(jīng)驗(yàn)，患者一旦出現(xiàn)膿毒癥休克，搶救過來的可能性就比較低了，可患者才40多歲啊，是一個家庭的頂梁柱，“任何一個ICU，都承載著一片土地上重癥病人的希望，我們必須全力以赴。”千佛山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任李濤接受采訪時(shí)說，這也是ICU所有醫(yī)護(hù)人員最真實(shí)的想法。

　　半夜接診對他們來說已是家常便飯，緊急會診后于第二天進(jìn)行了腹腔穿刺引流術(shù)，暫時(shí)緩解了感染源頭問題，患者各項(xiàng)生命體征逐漸穩(wěn)定，趨于好轉(zhuǎn)。怎料一波未平一波又起，6月15日患者出現(xiàn)便血，緊急處理后進(jìn)行了乙狀結(jié)腸癌根治性切除，術(shù)后患者呼吸循環(huán)又開始不穩(wěn)定，再次陷入休克。這次比第一次還要危險(xiǎn)，常規(guī)的搶救方式都用上了，但成功的把握性不大。

 

　　危急時(shí)刻，李濤主任想起了不久前檢索到的一篇關(guān)于HA380血液灌流治療有效清除炎癥介質(zhì)的論文，“抗感染治療、液體復(fù)蘇、炎癥介質(zhì)的清除是決定膿毒癥患者治療效果的關(guān)鍵，前兩點(diǎn)現(xiàn)在的治療方案都比較完善，炎癥介質(zhì)的清除就成了關(guān)鍵。我們現(xiàn)在應(yīng)用的CRRT持續(xù)腎臟替代治療有很大的局限性，只能清除中小分子炎癥介質(zhì)，而HA380血液灌流能清除大分子炎癥介質(zhì)，兩者聯(lián)合或能達(dá)到理想的清除效果……”試，能帶來病情反轉(zhuǎn)的機(jī)會，但萬一失敗或許要承擔(dān)家屬人財(cái)兩空后的質(zhì)疑;不試，傳統(tǒng)方式救治大概率是跨不過這道生死門了!想到一直守在門外的患者妻子期盼的眼睛，李濤主任決定，試!與患者妻子溝通后，她毫不猶豫地在知情同意書上簽了名，經(jīng)過3次HA380血液灌流聯(lián)合CRRT治療，5天后患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定、病情好轉(zhuǎn)，終于跨出這道生死門轉(zhuǎn)入普通病房。這5天，每一個不眠之夜，每一個大膽又謹(jǐn)慎的決策，都藏著千佛山醫(yī)院ICU人的付出與堅(jiān)守。

　　你在哪一步?

　　千佛山醫(yī)院ICU衣帽柜上貼著一幅“成功的階梯”箴言圖——“我做不到、我得試著去做、這就去做、我做到了……你在哪一步?”透過這塊文化墻，我們仿佛看到了這個科室的精神。

 

　　“重癥比一般科室的死亡率更高一些，當(dāng)傳統(tǒng)的救治方法不起作用時(shí)，接受新的技術(shù)對病人來說可能更好，能帶來病情反轉(zhuǎn)的機(jī)會。”在李濤主任看來，一切好的技術(shù)和產(chǎn)品，只要對患者的救治有幫助，都要試著去做，并且要做好，做到。

　　讓人欣喜的是，王先生的成功病例并不是唯一，近期千佛山醫(yī)院收治了4例膿毒癥休克患者，均應(yīng)用HA380血液灌流聯(lián)合CRRT治療，其中3例已經(jīng)康復(fù)轉(zhuǎn)到普通病房，還有1例正在接受治療，目前生命體征已經(jīng)平穩(wěn)。“HA380聯(lián)合CRRT這個新方案，效果比我們預(yù)想的還要好得多。”千佛山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師張穎介紹，“我們做過對照，單純采用CRRT治療，炎癥因子指標(biāo)或是一些毒素能降下來一些，但停止治療后就會曲線反彈;而采用HA380聯(lián)合CRRT治療，數(shù)據(jù)是持續(xù)下降的，這是我們意想不到的，也是我們想看到的。”

 

　　徐女士，因淋巴結(jié)核手術(shù)引發(fā)膿毒癥休克而轉(zhuǎn)入ICU，當(dāng)時(shí)情況非常差，生命體征越來越不穩(wěn)定，眼看就不行了。經(jīng)抗感染治療、液體復(fù)蘇并HA380血液灌流聯(lián)合CRRT治療后，炎癥介質(zhì)分子以肉眼可見的速度下降，兩天后徐女士的情況就非常穩(wěn)定了，目前已痊愈出院。“這在以前搶救過來的可能性是非常低的，算是從死亡線上拉了回來。”李濤主任肯定地說，“雖然現(xiàn)在還不能過早地下結(jié)論，但HA380血液灌流技術(shù)讓我們看到了曙光，看到了一個機(jī)會。”

 

　　為了提升全省膿毒癥救治率，千佛山醫(yī)院牽頭成立了千醫(yī)重癥合作聯(lián)盟，覆蓋全省140多家醫(yī)院。“從醫(yī)整整40年了，可以說看慣了生死，但看到一些病人特別是年輕的病人最終沒能搶救回來，還是很難受。有些病人因?yàn)榍捌谠\斷的延誤錯過了最佳搶救時(shí)機(jī)，比較可惜，希望通過這個聯(lián)盟推動區(qū)域內(nèi)治療水平達(dá)到同質(zhì)化。” 李濤主任希望將HA380血液灌流聯(lián)合CRRT治療作為膿毒癥常規(guī)治療方案，在全省范圍內(nèi)推廣開來，“這對膿毒癥的治療會是一個重要的改善發(fā)展。”

　　家和萬事興

　　在千佛山醫(yī)院ICU的走廊，盡頭是“家和萬事興”的壁畫，兩旁掛滿醫(yī)護(hù)人員的日常照片，為冰冷的病房增添了一絲暖氣。從患者入院到康復(fù)，醫(yī)生們的診治很重要，卻也少不了護(hù)士們的專業(yè)護(hù)理、家人般的呵護(hù)。

 

　　“我們跟患者相處的時(shí)間，真的比家人還長，‘家和萬事興’，就是我們想向護(hù)士們和患者所傳遞的理念。”千佛山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長江淑敏說。ICU病房采用全封閉的方式，家屬無法入內(nèi)，他們專門開辟了陪護(hù)間免費(fèi)為家屬提供床位。每一位患者入院都向家屬細(xì)細(xì)打聽其生活習(xí)慣，習(xí)慣睡軟枕頭還是硬枕頭，喜歡左側(cè)躺還是右側(cè)躺，給信佛的患者掛上家屬求來的小葫蘆、符包，“不是迷信，我們希望給他信念，讓他堅(jiān)信一定能好起來。”……如果不是將患者當(dāng)成家人般的存在，又怎會關(guān)注到這種細(xì)微的內(nèi)心需求?對此，徐女士深有感觸，入院時(shí)她害怕到說話的聲音都在抖，是護(hù)士們冒著被感染的風(fēng)險(xiǎn)拉著她的手給她鼓勵，度過了那段艱難的時(shí)光。還有很多細(xì)節(jié)烙在徐女士心中：拔尿管后陪護(hù)的母親年紀(jì)太大不方便買尿盆，江護(hù)士長馬上安慰她說可以帶老太太去買;老太太來回奔波送飯不容易，護(hù)士們熱心聯(lián)系食堂為徐女士訂餐……細(xì)致的呵護(hù)讓徐女士倍感暖心，病情好轉(zhuǎn)后的第一件事就是拉著江護(hù)士長的手，感激地說：“你們這個團(tuán)隊(duì)太好了!”但對這群護(hù)士而言，只要患者能迎來新生，一切辛苦便也值了。

 

　　這群護(hù)士所追求的不止于給予患者細(xì)心的呵護(hù)，“我一直用‘價(jià)值’來引導(dǎo)我們的護(hù)士，我們要做護(hù)理界的特種兵、精英。” 江護(hù)士長說。為了讓不同年資的護(hù)士能夠給患者提供同質(zhì)的護(hù)理水平，千佛山醫(yī)院ICU開展了大量的SOP流程梳理、專業(yè)化培訓(xùn)、集中學(xué)習(xí)等工作。ICU護(hù)士承受著比普通科室更大的壓力，患者病情大多危重且變化較快，全程需嚴(yán)謹(jǐn)以待，在他們的觀念中，沒有“等”的概念，只要有重癥患者進(jìn)來，不管在吃飯、交班，都要立刻接診。一位腸源性膿毒癥休克的68歲老人送來時(shí)已是晚上七點(diǎn)多鐘，擴(kuò)容、補(bǔ)液、升壓藥……又是一個不眠之夜，所有的努力只為穩(wěn)住患者生命體征給他一個手術(shù)治療的機(jī)會，第二天切除了發(fā)病腸段、清除感染灶后，包括HA380血液灌流在內(nèi)的綜合因素起作用了，4天后患者病情逐漸穩(wěn)定下來。這樣的夜晚對ICU護(hù)士來說已是家常便飯，為了及時(shí)監(jiān)測患者病情、配合醫(yī)生從死神手中搶生機(jī)，他們在繁重的工作之余還抽出大量的時(shí)間學(xué)習(xí)，有時(shí)下午4點(diǎn)下班后立馬無縫銜接學(xué)習(xí)任務(wù)，一直到晚上九點(diǎn)多才結(jié)束。他們中有很多是90后、00后，在家也是備受寵愛的寶貝，但來到ICU，就學(xué)會了為患者負(fù)重前行，學(xué)會了照顧他人。

 

　　在膿毒癥這個領(lǐng)域，守護(hù)患者生命線還有很長的路要走，希望每一位膿毒癥重癥患者，都能得到新生。

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