圍術(shù)期低血壓是麻醉過程中常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而顯著上升。流行病學(xué)調(diào)查顯示，≥65歲的手術(shù)患者術(shù)中低血壓發(fā)生率高達(dá)83%，其中28%的患者低血壓持續(xù)時(shí)間超過20分鐘。目前學(xué)術(shù)界對(duì)圍術(shù)期低血壓的定義尚未完全統(tǒng)一，普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)包括：收縮壓較基線值下降20%以上，或平均動(dòng)脈壓(MAP)持續(xù)低于65mmHg超過1分鐘。圍術(shù)期低血壓可導(dǎo)致重要器官灌注不足，與術(shù)后心肌損傷、急性腎損傷及死亡率顯著相關(guān)。值得注意的是，雖然患者基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素(如高齡、心血管疾病史等)與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性更為顯著，但圍術(shù)期低血壓具有可干預(yù)性的特點(diǎn)，使其在臨床管理中具有特殊意義。此外，術(shù)后早期的低血壓狀態(tài)往往持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且易被傳統(tǒng)間歇性生命體征監(jiān)測(cè)所忽視，其潛在危害不容忽視。非心臟手術(shù)圍術(shù)期低血壓的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，涉及患者自身因素、藥物作用及手術(shù)刺激等多重因素的交互作用。因此，及時(shí)有效的干預(yù)措施對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

　　圍術(shù)期管理的核心在于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，其中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是麻醉管理的重要組成部分。通過全面監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，臨床醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估患者狀態(tài)，識(shí)別低血壓高危人群，并實(shí)施個(gè)體化治療方案。傳統(tǒng)的有創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法(如動(dòng)脈置管、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管)雖然能夠提供準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，但存在出血、感染、周圍組織損傷等風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)操作技術(shù)要求較高。超聲心動(dòng)圖作為早期無創(chuàng)監(jiān)測(cè)手段，其測(cè)量結(jié)果易受操作者經(jīng)驗(yàn)影響，且難以實(shí)現(xiàn)連續(xù)監(jiān)測(cè)。相比之下，無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)因其操作簡(jiǎn)便、安全性高、可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用中日益受到重視。BioZ阻抗心動(dòng)圖作為一種先進(jìn)的無創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，其原理基于心動(dòng)周期中胸腔電阻變化與胸主動(dòng)脈血容量之間的相關(guān)性。該技術(shù)不僅能夠提供心率、平均動(dòng)脈壓、心輸出量、每搏輸出量、外周血管阻力等基礎(chǔ)參數(shù)，還可監(jiān)測(cè)心肌收縮指數(shù)、胸液水平等特殊指標(biāo)，為臨床決策提供更全面的參考依據(jù)。
　　從生理學(xué)角度分析，平均動(dòng)脈壓(MAP)=心輸出量(CO)×外周血管阻力(SVR)，其調(diào)節(jié)機(jī)制涉及心率、心臟前負(fù)荷、外周血管阻力、心肌收縮力及血管彈性等多個(gè)因素。傳統(tǒng)的圍術(shù)期低血壓處理多依賴于升壓藥物的使用，但單純依靠血管收縮可能無法解決根本問題。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)能夠提供心臟前負(fù)荷、心肌收縮力及后負(fù)荷等關(guān)鍵信息，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷低血壓的潛在原因。值得注意的是，血壓變化與心輸出量、組織灌注的改變可能存在不一致性，對(duì)于特殊病例需要綜合分析血壓、心輸出量及外周血管阻力等多重因素。由于血壓變化往往滯后于血流動(dòng)力學(xué)改變，在觀察到血壓下降時(shí)，機(jī)體可能已經(jīng)受到一定程度的影響。因此，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的早期階段，通過監(jiān)測(cè)代償反應(yīng)和相關(guān)參數(shù)的變化，有助于實(shí)現(xiàn)圍術(shù)期低血壓的早期預(yù)警和預(yù)防性干預(yù)。

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)于布為教授指出，隨著人工智能技術(shù)的快速發(fā)展，圍術(shù)期低血壓管理正朝著預(yù)測(cè)性、預(yù)防性和個(gè)體化方向發(fā)展。目前，國(guó)內(nèi)已開發(fā)出具有圍術(shù)期低血壓預(yù)測(cè)功能的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)平臺(tái)。該平臺(tái)通過整合前負(fù)荷、后負(fù)荷及心肌收縮力等關(guān)鍵參數(shù)，能夠提前預(yù)測(cè)患者發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，并分析其潛在誘因，為臨床醫(yī)生提供及時(shí)的干預(yù)依據(jù)。這種前瞻性的管理模式有助于降低圍術(shù)期低血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而改善患者預(yù)后。

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